O (1-3)-β-D-glucano é o elo perdido da avaliação à beira do leito para a terapia preventiva de

A candidíase invasiva é uma complicação frequente com risco de vida em pacientes críticos.O diagnóstico precoce seguido de tratamento imediato com o objetivo de melhorar o resultado minimizando o uso desnecessário de antifúngicos continua sendo um grande desafio no ambiente da UTI.A seleção oportuna de pacientes, portanto, desempenha um papel fundamental para o gerenciamento clinicamente eficiente e econômico.Abordagens que combinam fatores de risco clínicos e dados de colonização de Candida melhoraram nossa capacidade de identificar esses pacientes precocemente.Enquanto o valor preditivo negativo dos escores e regras de predição é de até 95 a 99%, o valor preditivo positivo é muito menor, variando entre 10 e 60%.Assim, se uma pontuação ou regra positiva for usada para orientar o início da terapia antifúngica, muitos pacientes podem ser tratados desnecessariamente.Biomarcadores de Candida apresentam valores preditivos positivos mais altos;no entanto, eles não têm sensibilidade e, portanto, não são capazes de identificar todos os casos de candidíase invasiva.O ensaio (1-3)-β-D-glucano (BG), um teste de antígeno panfúngico, é recomendado como ferramenta complementar para o diagnóstico de micoses invasivas em pacientes hemato-oncológicos de alto risco.Seu papel na população de UTI mais heterogênea ainda não foi definido.Estratégias de seleção clínica mais eficientes combinadas com ferramentas laboratoriais de alto desempenho são necessárias para tratar os pacientes certos no momento certo, mantendo os custos de triagem e terapia o mais baixo possível.A nova abordagem proposta por Posteraro e colegas na edição anterior da Critical Care atende a esses requisitos.Um único valor positivo de BG em pacientes médicos admitidos na UTI com sepse e com expectativa de permanência por mais de 5 dias precedeu a documentação de candidemia em 1 a 3 dias com uma precisão diagnóstica sem precedentes.A aplicação desta triagem fúngica de um ponto em um subconjunto selecionado de pacientes de UTI com um risco estimado de 15 a 20% de desenvolver candidemia é uma abordagem atraente e potencialmente econômica.Se confirmada por investigações multicêntricas e estendida a pacientes cirúrgicos com alto risco de candidíase invasiva após cirurgia abdominal, esta abordagem de estratificação de risco baseada em Bayesiana visando maximizar a eficiência clínica minimizando a utilização de recursos de saúde pode simplificar substancialmente o manejo de pacientes críticos em risco de candidíase invasiva.